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Physiologie, Physiopathologie

03 aoû 2011

Comment faire le diagnostic de tremblement psychogène ?

Dr Charles Gouraud
Le tremblement psychogène est une symptomatologie relativement fréquente. Il peut être responsable d’un handicap et est le plus souvent difficile à diagnostiquer. Plusieurs auteurs ont proposé des tests électrophysiologiques variés qui n’ont pas été réellement validés. Une équipe autrichienne a effectué une comparaison de ces différents tests afin d’en apprécier la pertinence et de proposer des critères diagnostiques paracliniques. Treize patients avec un tremblement psychogène et 25 sujets contrôles présentant des tremblements divers (tremblements essentiel, neuropathique et parkinsonien) ont été inclus dans cette étude.
L’amplitude et la fréquence du tremblement ont été mesurées à l’aide d’un accéléromètre et un enregistrement électromyographique de surface dans diverses conditions. Les différentes tâches n’ont pas affecté la fréquence du tremblement chez tous les patients. L‘amplitude du tremblement psychogène a augmenté pendant les manœuvres d’alourdissement et a diminué pendant les tâches de soustraction ou de comptage à rebours à la différence des autres tremblements. Il n’y a pas eu d’effet d’entraînement (synchronisation du tremblement) lors du tapping controlatéral à la fréquence de 1, 3 et 5 Hz. La demande de réalisation d’un mouvement controlatéral a entraîné un arrêt transitoire du tremblement plus souvent chez les patients avec un tremblement psychogène. Lorsque l’on considère chacun de ces tests, la sensibilité et la spécificité varient de 50 à 0 %. Les auteurs proposent de combiner ceux-ci mais leur travail ne permet pas de valider un score notamment en raison de l’effectif. Cette approche doit cependant être encouragée car ce type de tremblement est responsable d’une errance diagnostique et thérapeutique préjudiciable.

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