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Accident vasculaire cérébral

17 juin 2012

La tomodensitométrie de perfusion ne permet pas de prédire la taille définitive de l'infarctus cérébral

Dr Emmanuel Cuzin
La tomodensitométrie (TDM) de perfusion est un moyen diagnostic des infarctus cérébraux dont la valeur prédictive positive est supérieure à 90 %. Le débat en cours pour l’évaluation des infarctus cérébraux à la phase aiguë concerne l’utilisation de la TDM et de l’IRM pour distinguer le tissu cérébral irréversiblement lésé, de la « pénombre ischémique » qui peut récupérer en cas de recanalisation artérielle.
Cette étude avait pour objectif de savoir si la TDM de perfusion permettait de prédire la taille finale de l'infarctus cérébral. Pour le savoir, 40 patients ayant un accident vasculaire cérébral ischémique ont été inclus dans cette étude. Une TDM de perfusion a été ré-effectuée avant la réalisation d'un traitement endovasculaire. Après la procédure de revascularisation, les patients ont été distingués entre reperfuseurs (recanalisation obtenue) et non reperfuseurs (absence de recanalisation). Les régions cérébrales hypoperfusées (à bas volume sanguin cérébral) ont été mesurées. Le scanner de contrôle à 24 heures a permis de délimiter la taille définitive de l'infarctus cérébral. Quatoze patients ont été exclus en raison d'une imagerie insuffisante. Une reperfusion a été obtenue chez 11 patients et l'absence de reperfusion a été observée chez 15 patients. Les lésions cérébrales initiales hypoperfusées (volume sanguin cérébral bas) mesuraient en moyenne 9 ml alors que le volume moyen de l'infarctus définitif était de 22 ml. Les auteurs n'ont pas mis en évidence de corrélation entre le volume cérébral hypoperfusé et la taille finale de l'infarctus cérébral que les patients soient reperfuseurs ou non reperfuseurs. Pour les auteurs, la mesure des zones de bas volume sanguin cérébral ne permet pas de prédire la taille finale de l'infarctus cérébral.

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