Publié le 15 oct 2009Lecture 2 min
Les plaques corticales disparaissent sous immunomodulateurs
Dr Charles Gouraud
Toutes les études pivots ayant démontré l'efficacité des immunomodulateurs ont utilisé des IRM conventionnelles de l'encéphale. Or, il est clairement établi qu'il existe de nombreuses plaques corticales visibles uniquement avec les IRM de nouvelle génération. Il est vraisemblable que ces plaques impliquées dans la progression du handicap soient aussi modifiées sous traitement. Mais les travaux le prouvant étaient plutôt rares. D’où l’intérêt de l’étude prospective menée par l'équipe de M. Calabrese (Padoue, Italie) dont les résultats ont été présentés au cours de ce congrès. Ces auteurs ont comparé l'effet sur les plaques corticales du glatiramère (Copaxone®), de l’interféron (IFN) β1a par voie intramusculaire (Avonex®) et de l’IFNβ1a par voie sous-cutanée (Rebif®).
Cent patients avec une SEP évoluant depuis 5,6 ans en moyenne ont été inclus dans cette étude randomisée. Les résultats IRM ont ensuite été comparés à ceux mesurés dans un groupe contrôle de 50 patients atteints de SEP, naïfs de traitement immunomodulateur. Les plaques corticales ont été détectées en IRM en utilisant une technique de double inversion récupération. L'évaluation à un an montre que les taux de patients avec au moins une lésion corticale inflammatoire étaient de 77,5 % dans le groupe contrôle versus 63,3 % sous IFNβ1a IM, 53,3 % sous glatiramère, et 26,7 % sous IFNβ1a SC. Le nombre moyen de plaques dans le groupe contrôle était de 1,6 ± 1,1 versus 1,1 ± 1,1 sous IFNβ1a IM, 0,9 ± 1,0 sous glatiramère et 0,4 ± 0,7 sous IFNβ1a SC. Ce travail montre l'intérêt d'évaluer l'effet des nouvelles thérapeutiques sur les plaques corticales. Il semblerait exister une différence d'effet des IFN sur ces lésions. On regrette cependant de ne pas avoir à disposition les données concernant l'évaluation clinique de ces patients.
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